HRT

HRT، یعنی ہارمون ریپلیسمنٹ تھراپی، ان ہارمونز کی کمی پوری کرتی ہے جو مینوپاز کے آس پاس گرتے ہیں، خاص طور پر ایسٹروجن۔ Pakistan Menopause Society بین الاقوامی نام MHT استعمال کرتی ہے، اور اس میں ایسٹروجن، پروجیسٹوجن، مشترکہ علاج، androgens اور ٹیبولون (tibolone) کو گنتی ہے (سیکشن 5)۔

دو بڑی قسمیں

اگر آپ کی بچہ دانی نکلوائی ہوئی ہے تو HRT عام طور پر صرف ایسٹروجن ہوتی ہے۔ اگر بچہ دانی ابھی ہے تو اس کی اندرونی تہہ کی حفاظت کے لیے ساتھ ایک پروجیسٹوجن دیا جاتا ہے۔ PMS کی سفارشات یہی تقسیم بتاتی ہیں (سیکشن 5.4)۔

NHS کی ویب سائٹ مشترکہ HRT کے دو طریقے بتاتی ہے: باری باری والا (sequential)، جس میں پروجیسٹوجن کے ہر دور کے آخر میں ماہواری آتی ہے، ان عورتوں کے لیے جنہیں ابھی ماہواری آ رہی ہے؛ اور روز والا (continuous)، جس میں دونوں ہارمون روز لیے جاتے ہیں، ماہواری بند ہونے کے بعد۔ PMS کی سفارشات مزید کہتی ہیں کہ روز والی مشترکہ HRT میں withdrawal bleed، یعنی ہر دور کے بعد آنے والا خون، نہیں آتا (Table 8)۔

لینے کے طریقے

Women's Health Concern کہتا ہے کہ ایسٹروجن گولی کی شکل میں ہو سکتا ہے، یا جلد کے راستے جیل، پیچ یا سپرے کی شکل میں۔ پروجیسٹوجن ساتھ ہی مشترکہ گولی یا پیچ میں آ سکتا ہے، الگ لیا جا سکتا ہے، یا ہارمون والی کوائل (LNG-IUS) سے آ سکتا ہے۔ اسی جگہ لگانے والا ایسٹروجن خشکی کے لیے ایک الگ علاج ہے؛ NHS کی ویب سائٹ کہتی ہے کہ یہ ہاٹ فلش (اچانک گرمی لگنا) کا علاج نہیں کرتا۔

HRT شروع کرنا کم ہی ایک رات میں بٹن دبانے جیسا ہوتا ہے۔ NHS کی ویب سائٹ کہتی ہے کہ عام طور پر کم ڈوز سے شروع کیا جاتا ہے اور علامات دنوں یا ہفتوں میں کم ہوتی ہیں۔ سر درد، چھاتی میں درد یا دھبے جیسے سائیڈ ایفیکٹس عام طور پر ہلکے ہوتے ہیں اور پہلے چند مہینوں میں ختم ہو جاتے ہیں۔

NICE NG23 سفارش کرتا ہے کہ مینوپاز کے ہر علاج کا 3 مہینے پر جائزہ لیا جائے، یہ دیکھنے کے لیے کہ وہ کتنا کام کر رہا ہے اور کتنا راس آ رہا ہے، اور پھر سال میں ایک بار۔

NHS کی ویب سائٹ کہتی ہے کہ ہو سکتا ہے HRT ان عورتوں کے لیے ٹھیک نہ ہو جنہیں چھاتی، انڈے دانی یا بچہ دانی کا کینسر رہا ہو، جن کا ہائی بلڈ پریشر بغیر علاج کے ہو یا جنہیں جگر کی بیماری ہو، یا جو حاملہ ہوں۔ خون کے لوتھڑوں کے بعد، وہ کہتی ہے، گولیوں کی جگہ پیچ یا جیل دیے جا سکتے ہیں۔ Pakistan Menopause Society اس میں اندام نہانی سے ایسا خون بھی شامل کرتی ہے جس کی وجہ ابھی کسی نے نہ ڈھونڈی ہو، جس کی پہلے جانچ ضروری ہے (سیکشن 5.2)۔

NICE NG23 کچھ عورتوں کے لیے HRT کو رد کرنے کے بجائے کسی ماہر کی طرف رہنمائی کرتی ہے: جن عورتوں میں لوتھڑوں کا خطرہ زیادہ ہو، جیسے خون جمنے کی موروثی بیماری، ان کے لیے پہلے خون کی بیماریوں کا ماہر (haematologist) (1.5.29)، اور دل کی شریانوں کی بیماری (coronary heart disease) یا فالج (stroke) کے بعد (1.5.30)، یا چھاتی کا کینسر رہا ہو یا اس کا زیادہ خطرہ ہو (1.5.31)، تو مینوپاز کا ماہر۔ لوتھڑوں کا خطرہ زیادہ ہو، جس میں زیادہ BMI بھی شامل ہے، تو وہ جلد کے راستے HRT تجویز کرتی ہے (1.5.28)۔

دو چیزیں اکیلے HRT کو رد نہیں کرتیں۔ British Menopause Society کہتی ہے کہ aura والا مائیگرین ایسا نہیں کرتا، اور مائیگرین والی عورتوں کے لیے جلد کے راستے estradiol کو بہتر سمجھتی ہے۔ Women's Health Concern کہتا ہے کہ فائبرائڈز (بچہ دانی کی رسولیاں) HRT سے انکار کرنے یا اسے بند کرنے کی وجہ نہیں۔

European Menopause and Andropause Society (EMAS) کی دو لمبی بیماریوں کے لیے الگ رہنمائی ہے۔ مرگی میں وہ جلد کے راستے ایسٹروجن کو بہتر سمجھتی ہے، اور کہتی ہے کہ HRT شروع ہونے کے بعد مرگی کی کچھ دواؤں میں رد و بدل کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ گردوں کی لمبی بیماری (chronic kidney disease) میں وہ کہتی ہے کہ HRT دی جا سکتی ہے۔

وقت کے بارے میں Pakistan Menopause Society کی سفارشات کہتی ہیں کہ فائدے اور خطرے کا توازن سب سے اچھا تب ہوتا ہے جب HRT 60 سے پہلے یا مینوپاز کے 10 سال کے اندر شروع ہو (سیکشن 5.12)۔ امریکہ کی The Menopause Society بھی یہی کہتی ہے، اور اس کے ثبوت کو مضبوط درجے کا مانتی ہے۔ بعد میں شروع کرنا رد نہیں ہے۔ NICE NG23 کہتا ہے کہ صرف ایسٹروجن والی HRT کی گولیوں سے فالج کا جو خطرہ بڑھتا ہے، وہ 60 سال کی عمر کے بعد HRT شروع کرنے پر اور زیادہ ہوتا ہے، اور The Menopause Society کہتی ہے کہ 60 کے بعد شروع کرنے سے پہلے آپ کے اپنے فائدے اور خطرے غور سے تولنے چاہییں۔

کتنا عرصہ، اس پر PMS کہتی ہے کہ کوئی مقررہ حد نہیں ہونی چاہیے: جاری رکھنا آپ اور آپ کے ڈاکٹر کا مل کر کیا گیا فیصلہ ہے (سیکشن 5.14)۔ EMAS اور The Menopause Society بھی یہی کہتی ہیں، اور EMAS کہتی ہے کہ 65 سال پر معمول کے طور پر بند کر دینے کی سفارش نہیں کی جاتی۔

NICE NG23 ہاٹ فلش اور رات کے پسینوں کے لیے HRT پیش کرنے کی سفارش کرتی ہے (1.5.1)، اور PMS کی سفارشات اسے ان عورتوں کے لیے، جو اسے لے سکتی ہیں، ان علامات کی سب سے مؤثر پہلے درجے کی دوا کہتی ہیں (سیکشن 7.1.1)۔ NICE NG23 یہ بھی کہتا ہے کہ جو اداسی مینوپاز کی دوسری علامات کے ساتھ شروع ہو اور ڈپریشن کی حد تک نہ پہنچے، اس کے لیے HRT کے بارے میں سوچا جا سکتا ہے (1.5.21)۔

فائدے اور خطرے کا حساب HRT کے فائدے اور خطرے میں ہے۔ اگر HRT آپ کے لیے ٹھیک نہیں تو ہدایات غیر ہارمونل علاج اور CBT بتاتی ہیں۔ NICE NG23 ایک بات پر بالکل صاف ہے: صرف ہاٹ فلش اور رات کے پسینوں کے لیے SSRIs اور SNRIs والی ڈپریشن کی دوائیں، یا clonidine، عام طور پر پہلے علاج کے طور پر نہیں دی جانی چاہییں۔

اگر آپ کی عمر 45 سے زیادہ ہے، علامات ہیں اور آپ HRT پر بات کرنا چاہتی ہیں، تو اپائنٹمنٹ لینے کے لیے اتنی وجہ کافی ہے۔ اگر عمر 45 سے کم ہے اور علامات ہیں، تو NHS کی ویب سائٹ کہتی ہے کہ تب بھی ڈاکٹر کو دکھائیں، کیونکہ یہ وقت سے پہلے مینوپاز ہو سکتا ہے۔

HRT شروع ہونے کے بعد NHS کی ویب سائٹ کچھ نشانیاں بتاتی ہے جن پر قدم اٹھانا چاہیے۔ بھاری خون، یا پہلے چھ مہینوں کے بعد غیر متوقع خون، دکھانا چاہیے، اور بچہ دانی نکلوانے کے بعد کسی بھی قسم کا خون بھی۔ ایک ٹانگ میں، عام طور پر پنڈلی میں، درد، لالی یا سوجن ہو تو فوراً ڈاکٹر کا مشورہ چاہیے۔ چھاتی میں گلٹی یا کوئی اور تبدیلی ہو تو GP کی اپائنٹمنٹ چاہیے۔ سانس پھولنے کے ساتھ سینے میں درد، یا چہرہ، بازو یا بولنا اچانک بدل جائے، تو فوراً ایمرجنسی میں مدد چاہیے۔

عورتیں پوچھتی ہیں کہ کیا ہارمون کی دوا ان کے دین کے لحاظ سے ٹھیک ہے، اور کیا رمضان میں اس سے کچھ بدلتا ہے۔ سوال بالکل ٹھیک ہیں، اور ان کا سیدھا جواب کم ہی ملتا ہے۔ روزے کا سوال کسی مستند عالم کا ہے؛ روزے کے دوران دوا کب لیں، یہ دوا لکھنے والے کا۔

گھر میں سب سے مشکل بات کبھی کبھی کسی رشتہ دار کا وہ دہرانا ہوتا ہے جو اس نے برسوں پہلے سنا تھا: HRT سے کینسر ہوتا ہے۔ خطروں والا صفحہ بتاتا ہے کہ آج کی ہدایات کیا کہتی ہیں، ایسے لفظوں میں جو آپ گھر والوں کو دکھا سکیں۔