غیر ہارمونل علاج

غیر ہارمونل علاج ایسٹروجن واپس ڈالے بغیر مینوپاز کی علامات کم کرتے ہیں۔ ان میں سے زیادہ تر دوائیں پہلے کسی اور چیز کے لیے بنی تھیں، جیسے ڈپریشن یا مرگی، اسی لیے British Menopause Society لکھتی ہے کہ مینوپاز کی علامات کے لیے ان کا استعمال اکثر off-licence ہوتا ہے۔ Off-licence کا مطلب ہے کہ دوا کا لائسنس ہے، بس اس کام کے لیے نہیں، اس لیے آپ کے ڈاکٹر کو سمجھانا چاہیے کہ یہ کیوں تجویز کی جا رہی ہے۔

کچھ آپشن دوا ہیں ہی نہیں۔ CBT ان میں سے ایک ہے، اور Women's Health Concern اس کے حصے کے طور پر آہستہ سانس (paced breathing) سکھاتا ہے۔ اکیلے آہستہ سانس کے بارے میں Australasian Menopause Society کو ہاٹ فلش (اچانک گرمی لگنا) کے لیے اس کے حق میں کافی ثبوت نہیں ملتا۔

فیزولینیٹینٹ (fezolinetant)

ایک نئی گولی جو دماغ کے ایک سگنل کو روکتی ہے جسے BMS ہاٹ فلش اور رات کے پسینوں سے جوڑتی ہے۔ NICE اس کی سفارش تب کرتا ہے جب HRT ٹھیک نہ ہو، اور PMS کی ٹیبل علاج سے پہلے اور اس کے دوران جگر کے ٹیسٹ لکھتی ہے۔ پورا صفحہ: فیزولینیٹینٹ۔

SSRIs اور SNRIs

یہ ڈپریشن کی دوائیں ہیں۔ PMS کی ٹیبل ہاٹ فلش کے لیے paroxetine اور escitalopram (SSRIs)، اور venlafaxine اور desvenlafaxine (SNRIs) گنتی ہے۔ BMS لکھتی ہے کہ paroxetine اور fluoxetine سے tamoxifen کا اثر کم ہو سکتا ہے، جبکہ citalopram، escitalopram اور venlafaxine کا اس پر بہت کم اثر ہوتا ہے، یا کوئی نہیں۔ NHS کی ویب سائٹ مزید کہتی ہے کہ جہاں ڈپریشن یا بے چینی کی تشخیص ہو چکی ہو، وہاں ڈپریشن کی دوائیں موڈ کی علامات میں مدد کر سکتی ہیں۔ مزید مینوپاز کے لیے SSRIs میں۔

Gabapentin

مرگی اور نسوں کے درد کی دوا۔ PMS کی ٹیبل اسے رات کے ہاٹ فلش اور بہت ٹوٹی ہوئی نیند کے لیے off-label آپشن لکھتی ہے۔ BMS اس کے سائیڈ ایفیکٹس میں منہ خشک ہونا، چکر آنا اور نیند سی رہنا گنتی ہے۔

Oxybutynin

ایک anticholinergic دوا۔ PMS کی ٹیبل اسے ہاٹ فلش کے لیے off-label لکھتی ہے، اور کہتی ہے کہ یہ ان عورتوں کے لیے مناسب ہو سکتی ہے جنہیں ساتھ ہی بار بار پیشاب آنے کی شکایت (overactive bladder) بھی ہو (دیکھیں پیشاب اور مثانے کی تکلیف)۔ Australasian Menopause Society بڑی عمر کی عورتوں میں احتیاط کا کہتی ہے، کیونکہ یادداشت اور سوچنے سمجھنے کی صلاحیت کم ہونے کا خطرہ ہے۔

Clonidine

بلڈ پریشر کی ایک دوا۔ NHS کی ویب سائٹ کہتی ہے کہ یہ ہاٹ فلش اور رات کے پسینے کم کرنے میں مدد کر سکتی ہے، اور BMS لکھتی ہے کہ اس کی متبادل کی فہرست میں یہی واحد دوا ہے جس کا لائسنس اس کام کے لیے ہے۔ یہ PMS کی ٹیبل میں نہیں۔ جن عورتوں کو چھاتی کا کینسر ہو چکا ہو، ان کے لیے British Menopause Society ہاٹ فلش کے جن غیر ہارمونل آپشنز کی سفارش کرتی ہے، ان میں clonidine بھی شامل ہے۔

گولیوں سے آگے

PMS کی سفارشات stellate ganglion block کا ذکر کرتی ہیں، یعنی گردن کے قریب ایک انجیکشن، جو سپیشلسٹ کے ہاتھوں دوسرے درجے کا آپشن ہے، اور جس پر اب تک چھوٹے ٹرائل ہی ہوئے ہیں (سیکشن 6 اور 7.1.2)۔ امریکہ کی The Menopause Society کہتی ہے کہ یہ درمیانے سے بہت شدید ہاٹ فلش والی کچھ عورتوں کی مدد کر سکتا ہے، مگر خبردار کرتی ہے کہ یہ ایک ایسا طریقہ (procedure) ہے جس کے اپنے خطرے ہیں، اس لیے اسے غور سے تولنا چاہیے۔

دوسرا clinical hypnosis ہے، یعنی ماہر کی رہنمائی میں ذہن کو گہرے سکون کی حالت میں لے جانا۔ The Menopause Society اسے ہاٹ فلش کے لیے تجویز کرتی ہے اور اس کے ثبوت کو مضبوط درجے کا مانتی ہے؛ یہ کسی تربیت یافتہ ماہر کے ساتھ یا اسمارٹ فون کی ایپ سے کیا جا سکتا ہے۔ جن برطانوی اداروں کو ہم نے دیکھا، ان میں سے کوئی بھی ان دونوں کا نام نہیں لیتا۔

NICE NG23 سفارش کرتا ہے کہ جو عورتیں HRT لے سکتی ہیں، انہیں ہاٹ فلش اور رات کے پسینوں کے لیے پہلے HRT پیش کی جائے (1.5.1)۔ جن عورتوں کے لیے HRT ٹھیک نہیں، ان کے لیے وہ فیزولینیٹینٹ کو ایک آپشن کہتی ہے۔ وہ یہ بھی کہتی ہے کہ صرف ہاٹ فلش اور رات کے پسینوں کے لیے SSRIs اور SNRIs والی ڈپریشن کی دوائیں، یا clonidine، عام طور پر پہلے علاج کے طور پر نہیں دی جانی چاہییں۔

The Menopause Society ہاٹ فلش کے آپشنز کو ثبوت کے درجوں میں رکھتی ہے: CBT، clinical hypnosis، SSRIs اور SNRIs، gabapentin اور فیزولینیٹینٹ مضبوط ثبوت پر، oxybutynin مضبوط سے محدود ثبوت پر، اور وزن کم کرنا اور stellate ganglion block اس سے بھی محدود ثبوت پر۔ European Menopause and Andropause Society (EMAS) مزید کہتی ہے کہ غیر ہارمونل دوائیں عام طور پر HRT سے کم کام کرتی ہیں۔

پاکستان میں NICE کی یہ بات اہم ہے۔ راولپنڈی کے ایک ہسپتال میں ڈپریشن کی تشخیص والی 45 سے 55 سال کی 250 عورتوں کے ایک آڈٹ میں، جو 2024 میں ایک کانفرنس میں پیش کیا گیا، 78% میں پیری مینوپاز (ماہواری بند ہونے کے آس پاس کا وقت) کی واضح علامات ملیں جو نظر انداز ہو گئی تھیں (Gul، 2024)۔

اگر سائیڈ ایفیکٹس تنگ کر رہے ہوں، یا مناسب عرصہ آزمانے کے بعد بھی علاج سے فائدہ نہ ہوا ہو، تو ڈاکٹر کو دکھائیں۔ چھوڑنے سے پہلے دوا لکھنے والے سے بات کریں: PMS کی ٹیبل لکھتی ہے کہ ان میں سے کئی دوائیں چھوڑتے وقت آہستہ آہستہ کم کرنی پڑتی ہیں۔

اگر آپ tamoxifen یا کوئی اور لمبی چلنے والی دوا لیتی ہیں تو کچھ بھی نیا شروع ہونے سے پہلے بتا دیں۔

ہاٹ فلش کے لیے ڈپریشن کی دوا ہاتھ میں آنا چبھ سکتا ہے۔ BMS لکھتی ہے کہ جنوبی ایشیائی کمیونٹیز میں ذہنی صحت پر زیادہ بات نہیں ہوتی، اس لیے یہ نسخہ ایک لیبل جیسا لگ سکتا ہے۔ ضروری نہیں کہ ہو: ان میں سے کئی دوائیں خود ہاٹ فلش کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔ پوچھیں کہ یہ کس لیے ہے، اور کھل کر پوچھیں۔

کچھ عورتیں دین کی وجہ سے ہارمون سے بچنا پسند کرتی ہیں۔ کوئی خاص دوا دین کے لحاظ سے ٹھیک ہے یا نہیں، یہ کسی مستند عالم سے پوچھنے کا سوال ہے۔ روزے والے دن اسے کب لیں، یہ دوا لکھنے والے کا سوال ہے۔