مینوپاز سے جڑی اندام نہانی اور پیشاب کی تکلیف (GSM)

Genitourinary syndrome of menopause، مختصر میں GSM، ان تبدیلیوں کا نام ہے جو ایسٹروجن کم ہونے کے ساتھ فرج (زنانہ شرم گاہ)، اندام نہانی اور مثانے میں آتی ہیں۔ سادہ لفظوں میں: اندام نہانی کی خشکی، جلن یا خارش، جنسی تعلق کے دوران تکلیف، اور پیشاب اور مثانے کی تکلیف، جیسے بار بار پیشاب آنا، اچانک جلدی جانے کی حاجت، یا پیشاب کرتے ہوئے چبھن۔

اسے vaginal atrophy یا atrophic vaginitis بھی کہا جاتا ہے۔ Pakistan Menopause Society کی سفارشات کہتی ہیں کہ GSM نے ان پرانے ناموں کی جگہ لے لی ہے۔

PMS کی سفارشات GSM کو مینوپاز کے بعد کے پہلے چند سالوں میں رکھتی ہیں۔ Women's Health Concern لکھتا ہے کہ کچھ عورتیں اس سے پہلے ہی خشکی محسوس کرنے لگتی ہیں۔ یہ عام ہے: European Menopause and Andropause Society (EMAS) کہتی ہے کہ یہ مینوپاز کے بعد تقریباً آدھی عورتوں کو ہوتا ہے۔

Women's Health Concern، جو British Menopause Society کا مریضوں کے لیے حصہ ہے، خشکی اور جنسی تعلق کے دوران تکلیف سے آگے بھی بہت کچھ گنواتا ہے: بیٹھتے، کھڑے ہوتے، ورزش کرتے یا پیشاب کرتے ہوئے بے آرامی، چاہے آپ جنسی تعلق رکھتی ہوں یا نہیں۔ سمیئر ٹیسٹ (smear test) جو پہلے سے زیادہ مشکل لگنے لگے۔ رطوبت جو زیادہ پانی جیسی ہو جائے، یا خارش اور جلن جو تھرش (فنگس کی انفیکشن) جیسی لگے۔

فیکٹ شیٹ خبردار کرتی ہے کہ اسے تھرش سمجھ کر دکان سے لی ہوئی دواؤں سے علاج کرنا اسے بہت بگاڑ سکتا ہے۔ یہ بھی کہتی ہے کہ اس سے متاثر عورتوں میں سے صرف ایک چوتھائی علاج کے لیے جاتی ہیں۔

اردو میں ان میں سے کسی بات کے لیے مشکل سے ہی کوئی روزمرہ لفظ ہے۔ زیادہ تر عورتیں بس خشکی کہہ پاتی ہیں، یا تکلیف، اور باقی بات ان کہی رہ جاتی ہے۔

PMS کی سفارشات GSM کو ان تبدیلیوں کا مجموعہ کہتی ہیں جو ایسٹروجن اور دوسرے جنسی ہارمون کم ہونے سے جڑی ہیں۔ Women's Health Concern بتاتا ہے کہ اس سے جسم پر کیا گزرتی ہے: ایسٹروجن کے بغیر فرج اور اندام نہانی کی جلد پتلی اور کم لچکدار ہو جاتی ہے، کم نمی بناتی ہے، اور آسانی سے زخمی ہو جاتی ہے، اس لیے ہلکی سی رگڑ سے بھی درد ہو سکتا ہے۔

NICE NG23 راستے ترتیب سے بتاتا ہے:

• اسی جگہ لگانے والا ایسٹروجن (vaginal estrogen) وہ پہلی چیز ہے جو NICE پیش کرنے کو کہتا ہے، ان عورتوں کو بھی جو پہلے سے HRT (ہارمون کی دوا) لے رہی ہیں (1.5.5)۔ یہ کریم، جیل، گولی، پیسری یا رنگ (ring) کی شکل میں آتا ہے، اور NICE ڈاکٹروں سے کہتا ہے کہ شکل عورت کے ساتھ مل کر چنیں (1.5.7)۔ اسی جگہ لگانے والا ایسٹروجن دیکھیں۔
• NICE ڈاکٹروں سے کہتا ہے کہ وہ بتائیں کہ اس کے سنگین نقصانات بہت ہی کم ہوتے ہیں، کہ ایسٹروجن وہیں کام کرتا ہے اور خون میں اس کی بہت تھوڑی مقدار جاتی ہے، اور یہ کہ بند کرنے پر علامات اکثر واپس آ جاتی ہیں، مگر اسے دوبارہ شروع کیا جا سکتا ہے (1.5.6)۔
• EMAS مزید کہتی ہے کہ اسی جگہ لگانے والا ایسٹروجن بار بار ہونے والی پیشاب کی انفیکشن سے بچانے میں مدد کر سکتا ہے۔ NICE اس استعمال کو بار بار ہونے والی پیشاب کی انفیکشن پر اپنی الگ ہدایات میں دیکھتا ہے (1.5.13)۔
• موئسچرائزر اور لبریکنٹ اسی جگہ لگانے والے ایسٹروجن کے ساتھ یا اکیلے استعمال ہو سکتے ہیں، ان عورتوں کے لیے بھی جو ہارمون نہیں لے سکتیں یا نہیں لینا چاہتیں (1.5.8 اور 1.5.9)۔ British Menopause Society کا GSM پر بیان بھی دونوں کو راستوں کے طور پر بتاتا ہے، اور کہتا ہے کہ موئسچرائزر باقاعدگی سے لگایا جائے، چاہے جنسی تعلق ہو یا نہ ہو۔
• اگر ان سے فائدہ نہ ہو یا یہ برداشت نہ ہوں، تو NICE اندام نہانی میں لگانے والی prasterone کا نام لیتا ہے، اور گولی کی شکل میں اوسپیمیفین (ospemifene) کا، ان عورتوں کے لیے جن کے لیے اسی جگہ لگانے والا علاج ممکن نہ ہو، مثلاً کسی معذوری کی وجہ سے (1.5.10 اور 1.5.11)۔
• لیزر پر NICE صاف بات کرتا ہے: وہ کہتا ہے کہ مینوپاز سے جڑی genitourinary symptoms کے لیے اندام نہانی کا لیزر علاج نہ دیا جائے، سوائے اس کے کہ وہ کسی باقاعدہ تحقیقی ٹرائل (randomised controlled trial) کا حصہ ہو (1.5.20)۔

جن عورتوں کو چھاتی کا کینسر ہو چکا ہو، ان کے لیے NICE کی سفارشات الگ ہیں۔ وہ بغیر ہارمون کے علاج سے شروع ہوتی ہیں، اور aromatase inhibitors لینے والی عورتوں کے لیے چھاتی کے کینسر کے سپیشلسٹ کو شامل کرتی ہیں۔

اگر خشکی، درد یا پیشاب کی تبدیلی جنسی تعلق، نیند، نماز یا آرام سے بیٹھنے میں آڑے آ رہی ہے، تو اتنی وجہ کافی ہے۔ Women's Health Concern مشورہ دیتا ہے کہ اگر زبان سے کہنا ناممکن لگے تو علامات کاغذ پر لکھ کر ڈاکٹر کو دے دیں۔

PMS کی سفارشات ڈاکٹروں سے کہتی ہیں کہ وہ مزید جانچ کریں اگر درد نہ جائے، پیشاب کی انفیکشن بار بار ہو یا علاج سے ٹھیک نہ ہو، پیشاب میں خون آئے، prolapse ہو (یعنی بچہ دانی یا مثانے کا اپنی جگہ سے نیچے کھسک آنا)، یا پیشاب نکل جانا روزمرہ زندگی پر اثر ڈالے (Table 4)۔ جنسی تعلق کے بعد خون آنا، یا ماہواری بند ہونے کے بعد کسی بھی طرح خون آنا، ان کی خطرے کی علامات کی فہرست میں ہے جن کی جانچ ضروری ہے (2.3)۔

Women's Health Concern لکھتا ہے کہ اس سے شادی پر بوجھ پڑ سکتا ہے، خاص طور پر جب عورت سمجھا نہ پائے کہ وہ قربت سے کیوں پیچھے ہٹ رہی ہے۔ یہ جاننا کہ یہ عام ہے، اس کا نام ہے اور علاج ہے، شوہر سے بات کو بھی آسان کر سکتا ہے اور ڈاکٹر سے بات کو بھی۔

عورتیں یہ بھی پوچھتی ہیں کہ کیا اندام نہانی کا کوئی علاج رمضان کے روزے پر، یا غسل اور نماز پر اثر ڈالتا ہے۔ یہ سوال کسی مستند عالم سے پوچھنے کے ہیں۔ سحری اور افطار کے آس پاس علاج کب استعمال کریں، یہ اس سے پوچھیں جو اسے لکھ کر دے۔