STRAW+10: بچے پیدا کرنے کی عمر ڈھلنے کے موڑ

STRAW کا مطلب ہے Stages of Reproductive Aging Workshop، یعنی بچے پیدا کرنے کی عمر کے ڈھلنے کے موڑوں پر ورکشاپ۔ اس کا پہلا نسخہ 2001 میں آیا۔ دس سال بعد 2011 کی ایک ورکشاپ نے اسے نیا کیا، اور +10 وہیں سے آیا ہے، اور Harlow اور ان کے ساتھیوں نے 2012 میں نتیجہ شائع کیا۔ اس کے لکھنے والے اسے ان موڑوں سے ملاتے ہیں جن سے ڈاکٹر بلوغت بیان کرتے ہیں۔

ہر چیز ایک ہی مقام سے گنی جاتی ہے: آپ کی آخری ماہواری، موڑ 0۔ اس سے پہلے کے موڑوں کے نمبر منفی ہیں، اس کے بعد کے موڑوں کے مثبت۔

آسان لفظوں میں موڑ

• بچے پیدا کرنے کے سال (موڑ −5 سے −3)۔ باقاعدہ ماہواری۔ late reproductive stage، یعنی بچے پیدا کرنے کی عمر کے آخری حصے میں، بچے پیدا کرنے کی صلاحیت کم ہونے لگتی ہے، اور اس کے بعد والے حصے، −3a، میں ماہواری کا وقفہ تھوڑا چھوٹا ہو سکتا ہے۔ ہارمون کی تبدیلیاں ماہواری بدلنے سے پہلے شروع ہو جاتی ہیں۔
• Early menopausal transition، یعنی تبدیلی کے دور کی شروعات (موڑ −2)۔ ماہواری کا وقفہ بدلنے لگتا ہے: ایک ماہواری اور اگلی کے درمیان سات دن یا زیادہ کا فرق، جو مسلسل رہے۔ مسلسل کا مطلب ہے کہ دس ماہواریوں کے اندر یہ پھر ہو۔
• Late menopausal transition، یعنی تبدیلی کے دور کا بعد والا حصہ (موڑ −1)۔ 60 دن یا زیادہ کا وقفہ جس میں ماہواری نہ آئے۔ لکھنے والوں کا اندازہ ہے کہ یہ اوسطاً ایک سے تین سال چلتا ہے، اور وہ کہتے ہیں کہ ہاٹ فلش اور رات کے پسینوں کا امکان یہاں ہوتا ہے۔
• آخری ماہواری (موڑ 0)۔ یہ صرف پیچھے مڑ کر پتا چلتی ہے، جب 12 مہینے کوئی اور نہ آئے۔
• Early postmenopause، یعنی مینوپاز کے فوراً بعد کا وقت (موڑ +1a، +1b، +1c)۔ موڑ +1a آخری ماہواری کے بعد کا پہلا سال ہے۔ +1a اور +1b مل کر تقریباً دو سال چلتے ہیں جب ہارمون ابھی تیزی سے بدل رہے ہوتے ہیں، اور لکھنے والے کہتے ہیں کہ ہاٹ فلش کا امکان تب سب سے زیادہ ہوتا ہے۔ موڑ +1c تین سے چھ سال کا ٹھہراؤ کا وقت ہے۔
• Late postmenopause، یعنی مینوپاز کے کافی بعد کا وقت (موڑ +2)۔ ہارمون کی تبدیلیاں سست ہو جاتی ہیں اور جسم کا عام بڑھاپا اصل بات بن جاتا ہے۔ اندام نہانی کی خشکی اور پیشاب کی علامات زیادہ عام ہو جاتی ہیں۔

STRAW+10 کے حساب سے پیری مینوپاز موڑ −2 سے موڑ +1a کے آخر تک چلتا ہے، یعنی آخری ماہواری کے ایک سال بعد تک۔ مینوپاز کے بعد کا دور موڑ 0 سے آگے کا سب کچھ ہے۔

ماہواری سب سے پہلے کیوں

لکھنے والے ایسا نظام چاہتے تھے جو ایسی چیزوں پر بنا ہو جو ٹھوس ہوں، سستی ہوں، جسم میں کچھ ڈالے بغیر ناپی جا سکیں، اور ہر جگہ کام کریں۔ ہارمون کے ٹیسٹ ہر جگہ ایک جیسے نہیں ہوتے اور ان پر پیسہ لگتا ہے، اور یہ بات کم وسائل والے ملکوں میں سب سے زیادہ اہم ہے، اس لیے ماہواری کا پیٹرن ہی اصل پیمانہ رہتا ہے۔ علامات پیمانوں میں شامل نہیں۔ دو قسمیں، ہاٹ فلش اور اندام نہانی اور پیشاب کی تبدیلیاں، صرف ساتھ کی تفصیل کے طور پر آتی ہیں، کیونکہ لکھنے والوں کے مطابق مینوپاز کی علامات کا کوئی ایسا مجموعہ طے نہیں ہوا جو ہر نسل کی عورتوں پر یکساں ہو۔

وہ کہتے ہیں کہ STRAW+10 عمر، نسل، جسم کے سائز یا رہن سہن سے قطع نظر لاگو ہوتا ہے، جو 2001 والے نسخے سے ایک تبدیلی ہے، جس سے بہت سی عورتیں باہر رہ گئی تھیں۔ وہ کم وسائل والے ملکوں کی عورتوں کے بہتر اعداد و شمار کو بھی ریسرچ کی ترجیح کہتے ہیں۔ پاکستان کے لیے یہ کمی حقیقی ہے۔

یہ کن پر ٹھیک نہیں بیٹھتا

لکھنے والے ان عورتوں کو گنواتے ہیں جن کا موڑ ماہواری کے پیمانوں سے طے نہیں ہو سکتا:

• وہ عورتیں جن کی بچہ دانی نکالی جا چکی ہو یا endometrial ablation، یعنی بچہ دانی کی اندرونی تہہ ختم کرنے کا آپریشن، ہو چکا ہو۔ یہاں صرف ہارمون کے ٹیسٹ مدد کر سکتے ہیں، آپریشن کے کم از کم تین مہینے بعد، اور اکثر ایک سے زیادہ بار۔
• وہ عورتیں جنہیں انڈے دانی کا وقت سے پہلے کام چھوڑ دینا (POI) ہو، جن کی انڈے دانی بغیر کسی اندازے کے رک اور چل سکتی ہے۔
• وہ عورتیں جنہیں polycystic ovary syndrome ہو، یا hypothalamic amenorrhoea، یعنی دماغ کے ایک حصے کی وجہ سے ماہواری کا رک جانا، جن کی ماہواری انڈے دانی کی عمر کے علاوہ کسی اور وجہ سے بے قاعدہ ہو یا آئے ہی نہیں۔
• وہ عورتیں جن کا کینسر کا علاج چل رہا ہو، یا جو کچھ لمبی بیماریوں کے ساتھ جی رہی ہوں۔

میں کہاں ہوں؟ اسے کیسے استعمال کرتا ہے

میں کہاں ہوں؟ پچھلے ایک سال کی آپ کی ماہواری کے بارے میں STRAW+10 کے طریقے سے پوچھتا ہے۔ پیٹرن میں تبدیلی تبدیلی کے دور کی شروعات کی طرف اشارہ کرتی ہے۔ دو مہینے یا زیادہ کے وقفے تبدیلی کے دور کے بعد والے حصے کی طرف۔ بارہ مہینے یا زیادہ سے ماہواری نہ آنا مینوپاز کے بعد کی طرف۔ اگر آپ کی عمر 40 یا زیادہ ہے اور ماہواری نہیں بدلی لیکن علامات بدل گئی ہیں، تو STRAW+10 کے پاس اس کے سب سے قریب نام late reproductive stage ہے، وہ موڑ جس کا نام کوئی نہیں لیتا۔ اگر پتا نہیں چلتا، بچہ دانی کے آپریشن، ہارمون والی کوائل یا فیملی پلاننگ کی وجہ سے، یا اس لیے کہ ماہواری کبھی باقاعدہ تھی ہی نہیں، تو وہ کہتا ہے کہ وہ موڑ نہیں بتا سکتا، اور یہ کہ ڈاکٹر آپ کی عمر اور علامات سے اندازہ لگائے گا۔

یہ موڑ کا نام بتاتا ہے۔ تشخیص نہیں کرتا۔

STRAW+10 ایک نقشہ ہے، تشخیص نہیں۔ عملی طور پر Pakistan Menopause Society کہتی ہے کہ 45 اور اس سے زیادہ عمر کی صحت مند عورتوں میں، جن کی علامات عام ہوں، پیری مینوپاز اور مینوپاز کی تشخیص علامات اور ماہواری سے ہوتی ہے، لیبارٹری کے ٹیسٹ کے بغیر (Table 3)۔ دیکھیں مینوپاز کا پتا کیسے چلتا ہے۔

خون آنے کی کچھ تبدیلیاں کوئی موڑ نہیں ہوتیں۔ PMS جنسی تعلق کے بعد خون آنے، دو ماہواریوں کے درمیان بلا وجہ خون آنے، اور اچانک بہت بھاری یا لمبی ماہواری کو خطرے کی نشانیاں کہتی ہے جن کی جانچ ضروری ہے۔ یہی بات 40 سے پہلے کی ان علامات کی ہے جو premature ovarian insufficiency کی طرف اشارہ کر سکتی ہیں۔ دیکھیں بے قاعدہ ماہواری، کہ کیا عام ہے اور کیا نہیں۔